Dyk djupt in i ögats alla lager och beskriv vad du ser och vad du inte ser

Det kan vara lätt att glömma att ögats skal består av tre lager som vart och ett av olika skäl kan bli sjuka. Skikten kan observeras på framsidan, baksidan och insidan. En sjukdom kan förekomma i ett av lagren, men ha sitt ursprung i ett annat. Hur ser sclera till exempel ut på en OCT-skanning?

Om det skulle dyka upp något vi inte känner till eller har sett tidigare, ser vi det kanske inte ens eller ser vi bara det vi känner till. 

På samma sätt har vi lätt för att tro på den som har sett tillståndet förut, speciellt om vi tycker att den borde veta mer om saken än du har själv.

Sclera är ett skal som täcker 5/6 del av ögongloben. Tjockleken i bakre delen är max 1mm. På framsidan är den täckt av conjunktiva och är väldigt lätt att iaktta. På baksidan finns lamina cribrosa som fungerar som en sikt genom vilken nervus opticus (optiska nerven) passerar.

Sclera kan drabbas av olika inflammationer, 98% i den främre delen och endast 2 % delen.

Ett stafylom är en förtunning av sclera så att ögat buktar utåt. Det kan uppkomma i både främre och bakre delarna.

Ibland uppstår bulor i sclera.

Ett exempel är Anterior Nodular Scleritis, som är en immunologisk okulär inflammation, som också kan uppkomma baktill i ögat.

Inte alla bulor beror på infektion  

Case 1 är slumpmässiga fynd som vi inte kunde diagnostisera. Vi remitterade till ögonkliniken för att om möjligt få en diagnos. Remissvaret blev diagnosen amelanotisk* koriodal tumör (*amelanotisk betyder ’utan färgförändring’.

Den första frågan är i vilket lager som lesionen finns och nästa fråga är vilka lager som är inblandade.

Institutionen för oftalmologi kunde inte ens efter ultraljud, OCT-angio och fluoresceinangiografi avgöra vad detta var.  Även efter 4 läkarbesök till olika läkare upptäcktes det inte, ingen placerade lesionen på sclera.

När jag fick ett liknande fall några månader senare hade jag bestämt mig för att jag bara måste ta reda på vad det är. Med hjälp av Carol L Shields, MD och chef för WillsEye Hospital Ocular oncology service USA, föll bitarna på plats. Skadan satt i sclera.

Fakta:

En lesion som kallas Focal Scleral Nodule (FSN) är sällsynt och kanske medfödd, eftersom den har dokumenterats på en 3-åring.  Dess patogenes är oklar.

FSN antas vara inaktiv, men kan störa överliggande vävnader som choroidea och näthinnans yttre lager.

Typiska kännetecknen:

• Den sitter alltid i den bakre polen och som regel i närheten av optiska nervhuvudet. 
• Tack vare OCT har det varit möjligt att fastslå dess placering.  
• En gul, gulvit och orange halo runt.
• Förändring i retinalpigmentepitelet förekommer.
• Basal diameter är i genomsnitt 2.4mm. Median 2.0 mm (1.0 -6.3mm)
• Oftast hyperautofluorescence 

Sammanfattning:

När du gör OCT, håll alltid ett öga på alla lager, även sclera. Tro på dig själv när du analyserar vilka lager som är involverade.  

Referenser:

1.  Focal Scleral Nodule. Opthalmology ; nov 2020
2. E-postdiskussion med Carol L Shields

För ytterligare fackkunskap, läs gärna också artikeln om residiverende korneaerosjon.